问：高血压在日常生活中应注意什么？
答： 压治疗应坚持个体化的用药原则，因为高血压的病因、病程、合并症及其严重程度不同，病人的年龄、性别、体质强弱各异，即使各方面大致相同的病人，对同一降压药的反应也不一致。因此，在治疗时应根据病人的具体情况，有针对性地选择降压药物，切勿按固定的模式治疗。除高血压危象等紧急情况外，切忌血压降得过快，特别是老年人更应注意，以免因血压骤降而导致心、脑、肾等重要脏器损害。一般从单一药物、小剂量开始降压，逐渐增加剂量。若足量后，仍不能有效地控制血压时，则采用联合用药。要了解降压药物可能出现的毒副作用。有两种以上降压药联合使用时，还应了解药物之间的相互作用及其配伍禁忌。药物联合应用应尽量增加协同降压效果，减少毒副作用。大多数高血压病人需要长期服药，而且相当多的病人要终生服药，故应采用较简单的服药方法，如服用长效降压药，或缓释或控释的降压药物，这样一天只需服药一次，有利于长期坚持服药，达到控制血压的目的。高血压病患者合并其他疾病时，要避免使用加重这些疾病的降压药物。在评价药物疗效时，除降压效果外，还应注意药物能否逆转或纠正已发生的一些并发症，如左室肥厚、脂质或糖代谢紊乱等。高血压是一种慢性疾病，病程较长，需要终生治疗，治疗高血压不能单单依靠降压药物，科学的饮食对高血压的预防和康复会有着积极的作用。1）食盐食盐内含有氯化钠，钠盐有收缩血管、升高血压的作用，故高血压患者应该控制食盐的摄入，每天在3-4克为宜；2）脂肪动物脂肪（如猪油、肥肉）含胆固醇高，高血压患者不宜多吃，而植物脂肪如（豆油、花生油）有抑制胆固醇的作用，高血压患者可以多吃一点；3）蛋白质对于肾功能正常的患者，不必限制蛋白质的摄取，即吃一些鸡、鱼、蛋、大豆、花生含丰富动植物蛋白的食物对身体的
健康很有益处；4）热量摄入的食物会在体内经新陈代谢后产生热量，因此吃得太多，身体发胖会给血液循环增加压力，加重心脏负担。 高血压急症的治疗原则主要是根据不同类型高血压急症有不同的发病机制而决定的，体现治疗的个体化原则： (1)高血压脑病：目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服，禁用β受体阻滞剂和甲基多巴。 (2)脑出血：注意不宜快速大幅度降压，一般降低原有血压的20％为佳，并且只有在血压超过28．0／14．7千帕(210／110毫米汞柱)时才考虑降压，主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。 (3)蛛网膜下腔出血：快速降压能防止再出血，同时不能影响患者意识和脑血流量，首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。 (4)急性冠状动脉功能不全：在30分钟内将血压快速降至正常水平，首选硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和交感神经抑制剂可乐定舌下含服。 (5)急性左心衰竭：快速降压减轻左心室负荷，首选硝普钠、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，禁用Β受体阻滞剂和直接血管扩张剂。 我们首先来介绍现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂：ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便。CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、钙拮抗剂、和α-阻滞剂。目前我国临床上常用的降压药如下：口服降压药每天剂量mg，分服次数主要不良反应利尿药血钠↓尿酸↑双氢氯噻嗪12.5-25QD血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑氯噻酮12.5-25QD血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑吲哒帕胺1.25-2.5QD血钾↓布美他尼0.5-4BID，TID血钾↓呋噻米40-240BID，TID血钾↓阿米洛利5-10QD血钾↑螺内酯25-100QD血钾↑男性乳房发育氨苯蝶啶25-100QD血钾↑交感神经阻滞剂外周阻滞剂胍乙啶10-25QD体位性低血压，腹泻利血平0.05-0.25QD鼻充血，镇静，抑郁，心动过缓，消化性溃疡中枢性阻滞剂可乐定0.2-1.2BID，TID低血压甲基多巴500-1000BID肝功损害，免疫失调α-阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1-16QD哌唑嗪2-30BID，T1D特拉唑嗪1-20QDβ-阻滞剂支气管痉挛，心功能抑制普萘洛尔30-90BID，TID美托洛尔50-100QD阿替洛尔12.5-50QD，BID倍他洛尔5-20QD比索洛尔2.5-10QDα、β-阻滞剂体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔200-600BID阿罗洛尔10-20QD，BID血管扩张药肼屈嗪50-200BID狼疮综合症米诺地尔5-100QD多毛症钙拮抗剂二氢吡啶类水肿，头痛，潮红硝苯地平15-30TID缓释片、胶囊10-20BID控释片、胶囊30-120QD尼群地平20-60BID，TID尼卡地平60-90BID尼索地平20-60QD非洛地平缓释片2.5-20QD氨氯地平2.5-10QD拉西地平4-6QD非二氢吡啶类心脏传导阻滞，心功抑制地尔硫卓90-360TlD缓释片、胶囊90-360BID维拉帕米90-180TID便秘缓释片120-240QD血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾高，血管性水肿卡托普利25-150TlD，BID依那普利5-40BID苯那普利5-40QD，BID赖诺普利5-40QD雷米普利1.25-20QD福辛普利10-40QD，BID西拉普利2.5-5QD培哚普利4-8QD喹那普利10-40QD，BID群多普利0.5-2QD地拉普利15-60BID咪哒普利2.5-10mgQD血管紧张素II受体阻滞剂血管性水肿（罕见）、高血钾氯沙坦50-100QD缬沙坦80-160mgQD依贝沙坦150-130QD表7用于高血压急症的注射用降压药剂量起效持续不良反应硝普钠Nitroprusside0.25～10(μg/kg/分)IV立即1～2分恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油Nitroglyecrin5～100mg/小时IV<5分30分酚妥拉明Phentolamine5～15mgIVl～2分3～10分心动过速，头痛，潮红尼卡地平Nicardipine5～15mg/小时IV5～10分1～4小时艾司洛尔Esmolol250～500(μg/kg/分)IV50～100(μg/kg/分)IV1～2分10～20分低血压，恶心乌拉地尔Urapidil10～50mgIV15分2～8小时头昏，恶心，疲倦地尔硫卓Diltiazem10mgIV5～15(μg/kg/分)IV低血压，心动过缓二氮嗪Diazoxide0.2～0.4g/次IV1分2～12小时血糖过高,水钠潴留利血平Reserpine0.5～lmg肌注IV0.4～0.6mgQ4～6h肌注IVl～2小时4～6小时各类主要降压药选用的临床参考适应证禁忌证限制应用利尿剂心力衰竭痛风收缩期高血压血脂异常老年高血压妊娠-阻滞剂劳力性心绞痛哮喘高甘油三酯血症心肌梗死后慢性阻塞性肺病1型糖尿病快速心律失常周围血管病体力劳动者心力衰竭Ⅱ－Ⅲ度心脏传导阻滞血管紧张素心力衰竭转换酶左心室肥厚双侧肾动脉狭窄抑制剂心肌梗死后血肌酐>3mg/dl糖尿病微量蛋白尿高血钾钙拮抗剂心绞痛妊娠心力衰竭、心脏传导阻滞周围血管病（非二氢吡啶类）老年高血压收缩期高血压糖耐量减低-阻滞剂前列腺肥大体位性低血压糖耐量减低