问：我父亲近来消瘦得厉害，乏力，去查血糖餐前为11.4mmol/L,餐后为17.3mmol/L，是否可确诊为糖尿病？
答： 贵阳市华烽医院主治医师张少武：（QQ445105990）你的父亲可以确诊为糖尿病，还有血脂异常（甘油三酯偏高）的问题，另外，需要注意血压。如想进一步了解有关糖尿病治疗的知识，请阅读下面三篇文章，也可与我联系，欢迎咨询！糖尿病初诊该咋查山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华几乎每次出专家门诊都会有病人问我：“仅查尿糖能不能确诊糖尿病？”“糖尿病不就是血糖高点吗？别的项目还有必要检查吗？”“我的视力正常，为什么还要检查眼底？”诸如此类的问题还有许许多多。如果不将这些问题解释清楚，病人有可能对检查不配合，甚至引起病人的误解。糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼、神经等多脏器损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症，病情严重程度究竟如何。把这些问题都查清楚了，也就达到了我们看病的目的，同时，也为今后的系统治疗提供了全面的依据。那么，糖尿病病人究竟应做哪些检查呢？一、与诊断、分型有关的检查（1）血糖：是诊断糖尿病的依据，包括空腹和餐后2小时血糖，按照WHO的标准，空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl）和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl），即可诊断为糖尿玻需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大；二是尿糖阳性仅作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿玻（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：当病人空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做OGTT试验，来确定究竟是“糖调节受损（I－GR）”还是真正的糖尿玻（3）胰岛功能测定：本试验包括胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CPRT）。本试验通过测定病人空腹及餐后各个时点胰岛素以及C肽的分泌水平及曲线特点，了解病人胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。（4）b细胞自身抗体检查：包括谷氨酸脱羧酶抗体（GA－DA）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病病人往往抗体呈阳性，2型则否。其中，GADA在血中出现早、持续时间长，故最有意义。二、反映血糖平均控制水平的检查无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。要准确了解一段时期内血糖的总体水平，就要查：（1）糖化血红蛋白（HbA1c）：是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合形成，正常值为4％～6％（糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比），它不受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映近2～3个月内的总体血糖水平。（2）糖化血清蛋白（GSP）：是血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成，正常值为1.5～2.4mmol/L，可以反映近2～3周内总的血糖水平。三、与代谢紊乱及并发症有关的检查糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面了解病情，病人还须检查下列指标：（1）尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映病人的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系感染等情况。另外，尿微量白蛋白定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要指标。（2）血脂：糖尿病病人往往同时合并脂代谢紊乱，对于胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者应适当选用调脂药物，纠正脂代谢异常。（3）血压、血黏度：高血压、高血脂、高血黏、高血糖号称是糖尿病患者的四大隐形“杀手”，初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况，并酌情给予处理。（4）体重指数（BMI）：计算方法是：BMI＝体重/身高2（kg/m2），体重指数可作为每日摄入热量多少的参考，还可以指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病病人首选双胍类药物，消瘦的糖尿病病人首选磺脲类药物。（5）肝、肾功能：一方面了解有无肝功异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。（6）眼科检查：了解有无糖尿病视网膜病变及白内障、青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的控制方法。所以，糖尿病病人初诊时就应做眼科检查，绝不能到了眼睛看不清楚时才去查眼底。（7）神经科检查：用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。另外，还应做植物神经方面的相关检查，例如，做立卧位血压测量，以判定有无体位性低血压。（8）心电图、心脏彩超：了解有无冠心病及心功能不全。（9）下肢血管超声及造影：了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。（10）胸片：明确是否同时合并肺结核或肺部感染。（11）骨密度检查：了解有无骨质疏松。一般说来，确诊糖尿病后，血糖（包括空腹及餐后）应每周检查一次，血脂、肝功、肾功、尿微量白蛋白排泄率每半年化验一次，每半年至一年检查眼底一次，糖化血红蛋白每2～3个月检查一次。需要指出的是，并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状（如浮肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等等），并发症往往已进入中晚期，此时病情往往已不可逆转，治疗难度增大，效果欠佳。最好的办法就是防患于未然，早期诊断、及早治疗。因此，在诊断之初，无论病人有无症状，均应进行一次全面体检，以后还要定期复查，以利于并发症的早期发现。记住，正确的诊断是良好治疗的开始。糖尿病病人应该定期做哪些检查糖尿病患者的定期检查是很重要的，这有助于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，增加药物的疗效，减少不良反应（低血糖等）。如果检查发现并发症就可及时治疗。血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定一次。血糖及尿常规，尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。糖化血红蛋白情况，每二至三个月检查一次。尿微量白蛋白，每半年至一年检查一次。眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查一次。肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查一次。患者可将上述检查结果作记录，并注明检查日期，同时记录下自觉症状，每餐的进食量和热量，工作活动情况，有无低血糖反应的发生。这些都会为医生制制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。根据空腹血糖的测定结果来选择药物根据空腹血糖的测定结果来选择降糖药是一种简便易行的方法。若空腹血糖小于7.8mmol/L，首先选用不致低血糖的药物：二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜唐苹）。如果您以餐后高血糖为主，更适合服用阿卡波糖（拜唐苹）。在治疗之初，可采用中等剂量：二甲双胍（格华止）每次250－500mg一日3次，或阿卡波糖（拜唐苹）每次25mg一日3次，。若空腹血糖在7.8－11.1mmol/L之间，如果体型正常或消瘦，您可选用小剂量的磺脲类降糖药，如格列吡嗪（瑞易宁）控释片5mg或格列美脲0.5－2mg每日1次，或格列齐特（达美康）每次40mg或美吡达每次2.5mg或优降糖每次1.25mg，每日2次；如果您严重肥胖，适宜选用二甲双胍（格华止），每天1500－2500mg，分三次服用。若您的空腹血糖超过11.1mmol/L，选择药物同上面一样，但剂量需要加大：格列吡嗪（瑞易宁）控释片每日5－10mg、或格列美脲每日4mg、或格列齐特（达美康）每日160mg或优降糖每日5mg、或二甲双胍（格华止）每天1500－2500mg。在选用磺脲类降糖药物时，要警惕发生低血糖反应。如果血糖更高，则应该首选注射胰岛素。