问：关于糖尿病的问题？
答： 贵阳市华烽医院主治医师张少武：需要了解有关糖尿病治疗的问题，可与我联系，我的QQ445105990。糖尿病患者更需严格控制血压解放军总医院内分泌科邹效漫潘长玉糖尿病是威胁人类
健康的重大疾病之一，其持续增长的流行病学趋势业已构成严重的公共卫生问题。据全国人群调查资料显示，全国现有糖尿病人数约为３０００万，还有３０００万糖尿病前期即糖耐量异常（ＩＧＴ）患者，这两种患病人数均分别列世界第２位，仅次于印度而高于美国。心血管事件和脑卒中是２型糖尿病致死的主要原因。２型糖尿病患者由心脑血管疾病导致的死亡率高达７０％。之所以如此，除了高血糖本身对心脑血管的损伤外，还与高血压密切相关。世界卫生组织报道，在糖尿病患者中，高血压的患病率为２０％～４０％。上海报道，住院糖尿病患者中高血压占２５％，约为该市一般人群高血压患病率的４倍；北京的此类报道则为５倍。目前我国高血压患者近１亿人，糖尿病患者超过３０００万，估计其中糖尿病高血压患者近１５００万。糖尿病与高血压共同存在时，将加重心肌损害。配对研究结果显示，糖尿病伴高血压组，其心脏重量，心重／体重比值和心肌细胞截面积与其他组比较均明显增加，心肌纤维化的程度评分也明显增高。对３６４８例２型糖尿病高血压患者进行平均为期４．６年的随访，患者血压平均升高１４ｍｍＨｇ，脑卒中的危险性可增加２００％，心肌梗死的危险增加５０％。因此，ＪＮＣ７、１９９９年ＷＨＯ－国际高血压协会（ＷＨＯ－ＩＳＨ）以及我国《高血压防治指南》均强调要重视糖尿病高血压这一特殊人群。在临床实践中，糖尿病伴高血压的患者往往把治疗重点放在血糖的控制，而高血压的治疗却容易被忽略。ＪＮＣ７将糖尿病伴高血压患者列入“高危组”（即随后１０年间发生心血管事件的危险约２０％～３０％），是降压药物的强制性适应证。在非药物治疗的基础上，应立即开始药物治疗，通常需要联合应用２种或２种以上的药物以达到血压＜１３０／８０ｍｍＨｇ的目标，比ＪＮＣ６的控制标准１３０／８５ｍｍＨｇ更加严格。此外，ＪＮＣ７和欧洲高血压指南把利尿剂作为大多数无并发症的高血压患者的初始治疗药物，并
建议在联合用药时，将其中一种定为噻嗪类利尿剂。吲哒帕胺是较新一代的利尿剂，并兼有轻度扩张血管作用，属噻嗪类。大量循证医学的证据表明，吲哒帕胺单独或联合使用均有满意的降血压效果和良好的预防脑卒中作用，如ＡＲＧＵＳ、ＰＡＴＳ、ＰＲＯＧＲＥＳＳ等。虽然大量事实均证明吲哒帕胺降血压及预防心脑血管病的益处，但由于噻嗪类利尿剂可能的副作用如低血钾，血糖或血脂代谢紊乱等，使得糖尿病患者在应用时仍有顾虑。噻嗪类的这些副作用早在２０世纪６０年代就引起人们注意。其影响糖代谢的机制尚不清楚，可能对胰岛素抵抗和胰岛素释放有不良作用，且多在大剂量、长期、单独使用和某些对药物敏感的特殊人群中发生。在诸多的临床验证中，绝大多数都表明吲哒帕胺是安全的，上面所提到的这些研究中，吲哒帕胺单独或联合治疗组对血钾和糖、脂代谢的影响与对照组并无差异。此外，一些针对糖尿病的临床试验也证明了吲哒帕胺的安全性，ＳＨＥＰ研究第３年时，利尿剂治疗组与对照组的血糖差异仅０．２ｍｍｏｌ／Ｌ，利尿剂组的糖尿病新病例也无明显增多。医学研究委员会轻度高血压试验（ＭＲＣＭＨＴ）报告，利尿剂组糖代谢异常的发生率虽比对照组高，但也仅为６‰～９‰。目前，国际上正在进行降压降糖治疗２型糖尿病伴高危患者以预防血管病的大样本随机对照临床研究（ＡＤＶＡＮＣＥ），共有随机治疗患者１１１４０例中国３２９３例 ，降压治疗所用的就是吲哒帕胺０．６２５ｍｇ与培哚普利２ｍｇ的复方制剂，同时降糖治疗是开放的，可密切监测血糖控制，这就更加保证了安全性。综上所述，糖尿病人群中高血压的患病率高，糖尿病高血压可增加心血管病的危险及死亡，积极控制血压能获得明显效果而减低病死率。为此，在糖尿病人群中应密切注意高血压的早期诊断，一经确诊就要放在治疗的重要位置上加以处理。在治疗上应考虑联合用药，吲哒帕胺有确切的降压效果和预防心脑血管疾病的作用，小剂量可用作联合治疗，同时加强血糖控制，则其安全和有效性是可以得到保证的。