问：如何治疗肝炎?
答： 慢性乙肝的状态以及诊断标准慢性乙型肝炎：由于乙型肝炎病毒持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎症，可分为HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢性乙型肝炎非活动性HBsAg携带状态：肝脏有持续的HBV感染但没有明显的进行性坏死性炎症乙型肝炎痊愈：曾有HBV感染，现无活动性病毒感染的病毒学、生化或组织学证据乙型肝炎急性加剧：转氨酶急速增高超过正常上限值10倍或大于基线水平的2倍乙型肝炎再激活：非活动的HBsAg携带状态或乙型肝炎痊愈者肝脏重又出现活动性坏死性炎症HBeAg清除：先前e抗原阳性者的HBeAg消失（转阴）HBeAg血清转换：先前HBeAg阳性和抗HBe阴性者发生HBeAg消失（转阴）和抗HBe阳性（转阳），且伴血清HBV-DNA降至<10^5copies/mlHBeAg逆转：指先前HbeAg阴性、抗HBe阳性者再次转为HBeAg阳性诊断标准慢性乙型肝炎：1.HBsAg阳性＞6个月2.血清HBV-DNA＞10^5copies/ml3.持续或间歇的ALT/AST水平升高4.肝活组织检查显示慢性肝炎非活动性HbsAg携带状态：1.HBsAg阳性＞6个月2.HBeAg阴性，抗HBe阳性3.血清HBV-DNA＜10^5copies/ml4.ALT、AST水平持续正常5.肝活组织检查没有明显的炎症乙型肝炎痊愈：1.先前有急性或慢性乙型肝炎病史，现出现抗HBc阳性或伴抗HBs阳性2.HBsAg阴性3.血清HBV-DNA检测不出（但使用敏感的PCR法可能测出有很低的水平）4.ALT正常慢性HBV感染病人的评估病史和体格检查：1、肝病实验室检查：血常规、肝功能全套和凝血酶原时间2、HBV复制检测：HBeAg/抗HBe，HBVDNA3、排除其它原因引起的肝病：抗HCV、抗HDV4、HCC筛检：AFP，高危病人作B型超声波检查5、肝活检：对达到慢性乙型肝炎标准的病人进行分级和分期
建议随访，暂不考虑治疗的病人：HBeAg阳性慢性乙型肝炎：1、HBVDNA>10^5copies/ml，ALT正常者ALT每3～6月查一次。2、如果ALT>1～2倍正常值上限，每1～3月复查一次。3、如果ALT>2倍正常值上限，持续3～6月，HBeAg仍阳性,HBVDNA>10^5copies/ml，应考虑肝活检并治疗。4、应考虑在相关群体中进行HCC筛检。非活动HBsAg携带状态：1、ALT每6～12月查一次。2、如果ALT>2倍正常值上限，查血清HBVDNA水平和排除其它原因的肝玻3、应考虑在相关群体中进行HCC筛检用于慢性HBV感染初步评估的HBVDNA检测的最佳方法尚未确定，最近NIH会议选择定量结果大于10^5copies/ml作为诊断标准。但是此定义尚有问题，首先HBV-DNA定量检测方法尚未标准化。其次，一些慢性乙型肝炎病人的血清HBVDNA水平有波动性，可能在某个时间段低于10^5copies/ml。第三，HBVDNA阈值水平与进展性肝病的相关性尚不清楚。定量扩增方法可检测出10^2copies/ml的HBVDNA水平，但低水平HBVDNA的临床意义尚不清楚。基于目前的技术水平和慢性乙型肝炎的定义，非扩增方法检出的最低DNA水平(10^5~10^6copies/ml)是评估慢性HBV感染的适宜的方法。肝活检的目的：是评估肝损害程度和排除其它原因引起的肝玻国际专家会议推荐慢性乙型肝炎的组织学诊断应包括病原学、坏死炎症活动的分级以及纤维化的分期，已有一些积分系统被建立，从而可对炎症坏死活动和纤维化程度进行统计学比较。组织学的发现有助于预后判断，但是必须认识到抗病毒治疗后持续应答者或自发HBeAg血清转换者组织学上可有明显改善，而那些肝炎病情再活动或加剧时，其肝组织学可以快速恶化。肝活检标本能用于HBsAg和HBcAg的免疫组化染色。HBeAg阳性伴血清HBVDNA高水平，但ALT水平正常的病人,暂不考虑治疗，而仅需作随访。这些病人应当每3～6月监测1次，一般不需要作肝活检，除非病人治疗的欲望很迫切。当ALT水平升高时应密切观察变化。在自发HBeAg清除前有40%患者会出现肝功能异常。ALT升高后3~6月仍HBeAg阳性和HBVDNA大于10^5copies/ml，应考虑肝活检和抗病毒治疗。对慢性HBV感染病人进行监测的
建议：1、HBeAg阳性伴ALT升高的病人在启动治疗前可观察3～6月，可能有一部分病人出现自发HBeAg/抗HBe的血清转换。2、达到慢性乙型肝炎诊断标准(血清HBVDNA＞10^5copies/ml，持续或间歇的转氨酶ALT升高)者,应进一步作肝活检评估。3、非活动性HBsAg携带状态应当定期监测生化指标，因为肝病在静息多年后仍有可能活动。