问：我有一蛀牙必须拔掉，但是很害怕。听朋友说在牙肉打麻醉针也很痛，会受不了的。我很害怕但又很想拔掉。大家给点意见
答： 拔牙前应主动介绍身体状况，不能隐瞒病史，特别是患高血压，心脏病，糖尿病，肝肾等疾病及放疗患者，一定要向医生讲清，避免拔牙后出现并发症。拔牙前不能空腹，拔牙时要配合医生，不要过分紧张。一般拔牙后止血纱布半小时后才能吐出，并且一天内不能刷牙漱口，清淡半流饮食。如出现意外，应及时去医院就诊。一般说来，不能治疗且造成患者痛苦的牙都应该拔掉，然后（拔牙后3个月）安装假牙。拔牙不是大手术，痛苦不大，通常是安全的。但个别情况也需要慎重考虑，有的需要暂缓拔牙，有的不能拔牙如：血液病患者应该尽量不拔牙。血友并血小板减少性紫癜、白血病等患者拔牙时，常会流血不止，甚至有生命危险。有的患者拔牙心切，故意对医生隐瞒病情，这是十分错误的。高血压和心脏病患者拔牙要慎重。如能在拔牙前做好准备，是可以拔牙的。只是在脑、心、肾等已有损害或心脏病发作期间禁止拔牙。糠尿病患者拔牙容易发生伤口感染，而感染又会加重糠尿玻因此，拔牙前后应用抗生素控制感染。一般应将血糠控制在8.96mmol/1(160毫克%)以内，拔牙才比较安全。肝炎、肝硬化患者、肝功能有损害者，血中的凝血酶原纤维蛋白原减少者，特别容易出血。因此，在肝炎活动期及重度肝损害者，不宜拔牙，应先施行保肝措施，肝功能好转后再预防性使用维生素K等凝血药物，然后才能拔牙。肾功能衰竭或严重肾病者，也不宜拔牙。轻度肾病可在拔牙前注射抗生素2-3天，以防止拔后造成暂时性菌血症，使肾病恶化。妊娠期可以拔牙，但有习惯性流产史者应慎重。由于怀孕3个月内容易发生流产，6个月后容易引起早产，因而最好在妊娠3-6个月期间拔牙，比较安全。月经期拔牙后有时出血较多，应暂缓拔牙。甲状腺机能亢进的患者由于感染、焦虑或手术可能引起甲状腺危象，甚至会迅速死亡。如果拔牙，需术前检查，基础代谢应在20以下；脉博每分钟100次以下。麻药中不可加肾上腺素，拔牙前后也需服用消炎药物。凡位于口腔恶性肿瘤范围内的牙齿，应连同肿瘤一起大块切除，如单独拔牙会加快肿瘤细胞的扩散。做过放射治疗的部位也不能拔牙，以免引起放射性骨髓炎。总之，患有全身性疾病者，拔牙前应向腔科医生说明，由医生根据情况决定能否拔牙或何时拔牙!拔牙前一定要吃饱饭拔牙前一定要吃饱饭，空腹拔牙容易出现昏厥。别小看一个简单拔牙手术，事实上还有不少禁忌症。日前，中山大学附属光华口腔医院副教授杨小平表示，拔牙手术是很安全的，但也有部分禁忌症。他提醒患有全身性疾病者，拔牙前应向医生详细说明症状，由医生根据情况决定能否拔牙或何时拔牙。杨小平说，来医院拔牙的人中老人较多。老年人需要拔牙主要有两大病因：一是牙齿龋坏只剩残根，不能进行保存治疗；二是因牙周炎导致的松动牙。他
建议，老年人尤其是70岁以上的高龄老人拔牙时最好有家属陪伴。老年人拔牙的禁忌症主要集中在心血管疾病和糖尿病，心肌梗塞患者一定要等最近一次心肌梗塞发生6个月后再去医院行拔牙手术；高血压病人拔牙前一定服用一些扩张血管的药物，待血压平稳后再在心电图监护下进行手术；糖尿病患者拔牙后伤口容易感染，不易愈合，所以拔牙前一定要控制好血糖，并且要服用3天抗生素。杨副教授强调，拔牙前一定要吃饱饭，空腹拔牙易出现晕厥现象。拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血，而且2小时后才能饮食，吃流质或半流质食物，不吃过硬、过热的食物。拔牙当天不能做剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血情况，则应及时就诊。老人拔牙险情多拔牙，对本来就多病的老年人，往往是“撼动一齿，险象环生”。有观察记录显示，拔牙时人体全身情况变化：血压升高拔牙过程中，许多老人血压明显升高，有的收缩压升高8千帕(60毫米汞柱)，舒张压升高4千帕(30毫米汞柱)。如果原来血压就高，如此变化，就容易引起高血压脑病或脑中风。心率加快拔牙老人常可出现心率加快，感到心悸、恐慌，特别那些原本对手术就恐惧的人，一打麻药，器械一响，他那里就心慌的不得了啦，往往影响医生操作。心律失常几乎1／3的人有心律异常改变。尽管以窦性心动过速、窦性心动过缓多见，并不致影响操作，可也有出现早搏、房颤或原来房颤加剧的，病人有明显的自觉症状，让医生无法再继续下去。有些心律失常者甚至在拔牙后一段时间仍不能恢复正常。心电图异常有人在心电监护下拔牙发现，老人拔牙还可诱发心肌缺血性心电图改变，甚至在完成拔牙后5分钟，心电图仍不能恢复正常。心绞痛发作有些老人在拔牙过程中发生了心绞痛，表现为恐惧、憋闷、心前区剧痛、面色苍白、冷汗，甚至头晕、意识模糊，致使拔牙不能继续，只好立即抢救。老人拔牙，应采取以下对策避免危险发生：1.精神放松精神紧张是诱发潜在危险的因素，紧张可使人血压升高、心律失常、心肌缺血。所以，拔牙前病人不可过于紧张，病人家属也可作些思想工作，打消病人的顾虑，使其精神放松。拔牙前病人应充分休息，也可适当服用安定、鲁米那等镇静剂和心得安等药物，有助于消除精神紧张。2.充分麻醉疼痛是使拔牙险象环生的危险因素，可使42％的人血压骤升，55％的人心律失常。目前认为利多卡因局部麻醉效果好，基层医院也应用利多卡因代替普鲁卡因进行麻醉。在充分麻醉后，完全可以达到无痛拔牙，止痛作用维持时间较长，比较安全。3.缩短拔牙时间拔牙时间超过5分钟，多会引起病人心率加快、血压升高、心律失常、心肌供血不足。所以，要拔牙的老人应尽量请技术熟练的医生操作，以缩短拔牙时间。如果需要拔的牙较多，可分次拔，病人不可图省事，要求医生一次拔完。拔牙过程中老人如有不适的感觉，应及时告诉医生，以便采取防治措施。4.心电监护术前病人应作全面检查，对心功能有个准确评估。心功能较差或素有心脏病的病人，应向医生申请心电监护，避免意外发生。病人和医生不要存侥幸心理、图省事，而免掉心功能检查。5.高龄老人更要慎重80岁以上的老人对拔牙的耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙，要权衡利弊，必要时可向医生作详细咨询，充分考虑后再作决定。如必须拔牙，需由家属陪同去医院，以免拔牙后，或归途出事。