问：中医腹内“积聚”的治疗方法有哪些？
答： 什么叫积聚积聚是指腹内结块或胀或痛为主要临床特征的一种病证。积和聚又有明显的区别，积为有形可征，固定不移、痛有定处，形成时间长，病情重，治疗难；聚为瘕聚，包块无定形，时聚时散，聚散光常，痛有休止而无定处，在腹内攻窜胀痛，结块柔软，病程短，病情轻，治疗较易。由于积和聚在病因上有相同之处，病机相关，有一定联系，故一般积聚并称。发生积聚的病因有哪些本病的发生，多因情志抑郁，风寒外袭，饮食所伤以及病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈，使脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，而成积聚。聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主，若积聚日久，病邪侵凌，则能伤及人体正气，导致正虚。一般初病多实，久病多虚实挟杂。1．情志所伤气为血之帅，气通达则血流畅。若情志抑郁，肝气不畅，脏腑失和，使与机阻滞或逆乱，聚而不散，则致聚证；若气滞不能帅血畅行、以致瘀血内停，脉络受阻，结而成块者，则成积证。2.饮食所伤酒食不节，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，则聚而成痰；痰阻气机，滞而不畅，则致聚证；若气滞使血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血相搏，结而成块，则成积证。亦有因饮食不调，因食遇气，食气交阻，气机不畅而成聚证者。3．感受寒湿寒湿内袭，内伤于脾，使脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，滞而不畅，则成聚证；若气滞痰阻，障碍血行，使脉络瘀滞，则成积证。亦有素禀脾胃阳气不振，不能化气行水，水湿凝聚为痰，复由肝气郁结，气机不畅，痰气互结，日久累及血分，致脉络壅塞，遂痰气血交阻而成积块。4.它病转归黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞气血；或久疟不愈，湿症凝滞，脉络痹阻，瘀血内停；或感染血吸虫，日久不愈，肝脾气血不畅，血络瘀滞等，均可导致气滞血瘀，结而成块，以致成积。积聚如何与痞满鉴别积聚一证，应与痞满相鉴别，积聚是指腹内结决，或痛或胀的病证；而痞满是患者自觉脘腹部（主要是胃脘部）痞塞不行，胀满不舒的一种病证。外无形证可见，无论病之轻重，均触及不到块物，它既不同于聚证的时聚时散，发时有形，散则无物，更不同于积证的有形有物，结而不散，这是其根本的鉴别要点。积聚的辨证要点是什么1．辨积聚积之与聚，证侯不同，病机有异。因此，对于本证，首先应当辨积聚，详审病机，从而为论治提供前提。聚证触之无形，聚散无常，病无定处，病在气分，多为腑玻积证触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏玻2．辨积证初、中、末三期初期：积块形小，按之柔软而不坚，人体正气未伤。中期：积快增大，按之觉硬，人体正气已伤。末期：积块明显，按之坚硬，人体正气大伤。积聚与积证怎样证治分型1．聚证（1）肝气郁滞症见腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁，行气消聚。方用逍遥散加减：柴胡12g白芍30g薄荷9g当归15g白术12g茯苓20g甘草6g水煎服，1日1剂。若气滞较重，症见胁肋胀痛，嗳气，善太息，可加香附9g青皮6g广木香9g川楝子15g以疏肝理气。若肝郁化火，症见头痛，面红目赤，口苦口干，烦躁易怒，胁肋胀痛，可加丹皮12g，栀子9g、黄芩6g、夏枯草15克以清肝泻火。若肝气犯胃者，可选加陈皮、半夏、砂仁、麦芽以和胃降逆。（2）食滞痰阻症见腹胀或痛，便秘纳呆，腹部时有条状物聚起，重按则胀痛益甚。舌苔腐腻，脉弦滑。治宜导滞通便，散结消聚。方用六磨汤加减：大黄9g枳实6g槟榔10g沉香6g木香12g乌药9g水煎服，1日1剂。2．积证（1）气滞血阻症见积块软而不甚坚，固着不移，胀痛并见，舌质青，或见瘀斑、苔薄，脉弦。治宜理气活血，通络消积。方用大七气汤加减：青皮9g陈皮12g桔梗6g藿香15g官桂3g甘草6g三棱9g莪术9g香附12g生姜三片大枣5枚水煎服，1日1剂。本证为积之初期，《医宗必读·积聚》：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。”因此，对于初起的治法，在病人正气不虚的情况下，应着重于攻，采用理气活血，软坚消积之品，但应注意，当适可而止，不可攻伐无度而伤正气，待积消后，选用六君子汤之类以善其后。本型是否向中、后期发展，关键在于正气的盛衰，因本证病机是肝气郁结，气滞血阻，发病脏器主要在肝。由于肝脾二脏有着密切的关系，所以肝郁日久，必然乘犯脾胃，从而导致纳差，不欲食，全身乏力的中焦虚弱之证，故在应用攻伐之品时，要时时注意顾护脾胃，以防伤正，可在方中加山药30g土白术15g棉芪30g使祛邪而不伤正。（2）气结血瘀症见积块明显增大，硬痛不移，形瘦面晦，伴纳少乏力，时寒时热，女子月经不下等，舌质青紫或见瘀斑瘀点，舌下静脉紫，脉弦细涩。治宜消积攻瘀，兼调脾胃。方用膈下逐瘀汤合六君子汤加减；当归川芎桃仁红花赤芍五灵脂丹皮玄胡香附乌药枳壳甘草党参土白术茯苓半夏陈皮。本证为积之中期，此时气结血瘀，正气渐虚，因此，当攻补兼施，不可以大剂猛剂专攻其积，否则反伤正气。本证在选用上方的同时，还可参考运用软坚之药和虫类药以破瘀散结。如水蛭、虻虫、庶虫、鼠妇、蛴螬、穿山甲、生牡蛎、鳖甲、昆布、海藻之类。积证发展后期，症状可见积块坚硬，疼痛加剧，饮食大减，面色萎黄，消疲形脱，舌淡紫或舌蓝紫无苔，或胖嫩有齿印，脉细弱涩弦。疗效一般不理想，治疗较难，此时形成虚实挟杂，不仅要看到邪实，更要着眼于正虚，故应用软坚散结的同时，更需注意扶正，尤当注意饮食情况，若饮食量少，则首先调理脾胃，使气血生化有源，则有助于攻邪。怎样预防与护理积聚在预防方面，由于积聚起于情志失和者居多，故正确对待各种事物，解除忧虑，避免清志内伤至关重要。积极治疗胁痛、胃痛、黄疸、疟疾、血吸虫等病证，以防转成积聚。在护理中，应经常在精神上开导患者，使之舒情解郁，消除思想负担，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。积聚患者一般脾胃运化功能较弱，故饮食宜清淡可口，易于消化，切忌肥甘厚味。