问：嗓子里似乎有肿瘤
答： 咳嗽是临床上较为常见的证候，可出现于上呼吸道感染、麻疹、肺炎、气管炎、百日咳、肺结核、肺气肿等呼吸系统疾病，以及心力衰竭等疾病的发病过程中。咳嗽是人体的一种保护性反射动作。[诊断要点]1、单发性咳嗽多见于喉炎，轻度气管炎。2、连续性咳嗽多见于慢性气管炎、支气管扩张、空洞性肺结核、支气管肺癌。3、发作性咳嗽多见于百日咳、支气管哮喘、支气管结核；短促性咳嗽伴胸痛者多见于大叶性肺炎、干性胸膜炎。久咳不愈宜查“虫”引起咳嗽的原因很多，主要有咽喉、气管、胸膜感染炎症或心脏病变、以及其它物理、化学因素如气管异物等对呼吸道的刺激所致。但是，肠道寄生虫也可引起久咳不愈。最为典型的是，污染在食物或食具上的感染期蛔虫卵，被人吃入胃内，其虫卵外壳被消化液破坏，使虫卵进入小肠再孵出幼虫。幼虫再次进入小肠粘膜，随血流进入肺内。幼虫在肺内几经周折，然后经气管移行于咽部，再被咽到胃肉，最后定居在小肠发育为成虫。幼虫的这种行径，破坏了肺内毛细血管，引起呼吸道的肉牙肿反应，使气管痉挛，而且虫卵及其分泌物，作为异体蛋白质，也会使人产生过敏反应，造成过敏性肺炎，从而出现久咳不愈。由肠道寄生虫引起的咳嗽，具有少痰或干咳无痰；咳声连续不断；昼轻夜重，但晨起可用力咳出冻胶样、灰黑色、质地坚韧且带铜腥味的痰块；持续数月之久，且无发热、胸痛等症状；使用消炎、止咳平喘药物效果不佳等特点。因此，如果出现具有上述特点的咳嗽，特别是夜咳，不妨
建议医生查查大便虫卵，以免误诊误治。(杨爱红)老年人久咳不愈可能源自脑栓塞笔者曾医治过一位古稀老人，他久咳不止，服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸部X线检查无任何异常。患者自述最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。医生怀疑脑组织患病，经脑部造影检查后确诊为轻度脑栓塞。用改善脑循环药物治疗不久咳嗽停止，病情好转。近年伴随现代检查技术的进步，相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞，主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但对吞咽反射可能产生影响，引起在摄食或吞咽唾液时不能干干净净都进入食管，而经常有少量进入呼吸道，长期刺激而引起久咳不止。老年人一旦久咳不止，经多方检查排除与咳嗽有关的各种疾病后，应想到患轻度脑栓塞的可能。一旦发现有栓塞病灶，应通过改善脑循环药物治疗，当栓塞部位血液畅通，则咳嗽即可停止。《中国食品报》久咳不愈应行支气管镜检查大多数气管及主支气管原发或转移肿瘤，由于受部位限制，X线片、CT等检查不易发现，因此，如果患者出现无明显原因的咳嗽且治疗无效，应进行支气管镜检查。久咳不愈为哪般除了慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌、肺结核、矽肺、肺间质纤维化等人们熟知的慢性咳嗽病因外，临床上还有一部分慢性咳嗽病人辗转就诊多家医院，长期接受多种抗生素和止咳药物治疗，效果不佳，其可能的病因及诊断和治疗如下：鼻液后滴综合征过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体肥大增生等病所产生的分泌物可向后倒流入咽喉部，引起咳嗽；治疗上可给予鼻皮质激素和收缩血管剂，一般一周内见效。此法对鼻窦炎引起者疗效较差，应佐以抗感染或手术治疗。鼻息肉、扁桃体肥大引起者可用手术摘除。咳嗽变异型哮喘病人常有过敏体质(过敏原皮试阳性)，以阵发性痉挛性干咳为主，常在夜间发作，抗生素和止咳药治疗无效，支气管激发试验阳性。治疗上选用支气管扩张剂、激素口服或吸入疗效显著。胃食管反流胃内容物进入食管下端引起反射性咳嗽。胃镜检查可见反流性食管炎改变，24小时食管下端PH值监测可助诊。治疗上应注意戒烟、酒和减肥，睡前2—3小时禁食或睡眠时床头抬高10—20厘米，配合口服促胃肠动力药有明显效果，必要时可手术治疗。药物性咳嗽10余年来，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛丁新)等广泛用于高血压、心功能不全的治疗，效果良好。但其中约lO％左右的病人可出现咳嗽，一般停药后咳嗽可逐渐停止。气道高反应性细菌、病毒感染所致咳嗽，经抗感染、止咳治疗后部分病人仍迁延不愈，长期应用多种抗生素无效。目前已经认识到，是暂时性气道高反应性所致，时间可长达2个多月。这类咳嗽多为自限性，一段时间后可自行缓解，严重者口服或吸入糖皮质激素有效。溶血性支气管炎各种原因导致的左心功能不全病人，由于肺静脉压升高，支气管粘膜长期瘀血，可有持久的咳嗽，超声心动图有助诊断。治疗上给予强心、扩血管等治疗可奏效。精神性咳嗽有些人因精神紧张、焦虑、悲伤等可致咳嗽，咳声不响，类似雁叫声，易被讲话打断，夜间睡眠不会咳醒。这类病人宜给予心理疗法。久咳不愈须查痰液咳嗽、有痰超过2周以上的病人最好做一次痰找结核菌检查。一般急性感染引起的咳嗽通常在2─3周内消失，而结核病引起的咳嗽将无变化或加重，如果同时体重下降、发热、胸痛或咯血，查痰就更重要了。慢性咳嗽仅靠X线检查，有时很难确定病变的性质，往往会造成误诊。曾经有研究表明医生与医生之间X线诊断肺结核病不一致率可高达30％以上，医生本人前后对X线诊断不一致率亦可达20％。因此，当X线胸片上有可能是结核病的阴影时，都要进一步检查并追踪，特别需要做痰找结核菌检查。久咳不愈应怀疑支气管有异物，并寻求专科做进一步检查。怎样看待久咳不愈咳嗽是人体的一种保护性反射动作，借助咳嗽可将气道内的异常分泌物及异物排除于体外。但久咳可以引起呼吸道内感染扩散，出血，胸膜下气肿泡破裂而形成自发性气胸。严重者可致胸内压增高，进而发生肺气肿，出现肺心并呼吸衰竭。引起咳嗽的原因很多，通常是由于呼吸道疾玻胸膜损害以及心脏功能不全等所致。一般说来，突然剧烈咳嗽多与上呼吸道炎症、气道内异物或气道过敏有关；反复发作有痰的咳嗽常为下呼吸道疾患，如慢性支气管或肺气肿有关；若痰量多且为脓性痰应考虑为支气管扩张、肺脓疡、空洞型肺结核之可能；若咳嗽伴有声音嘶哑，则是声带发炎或左侧肺部肿瘤所致；如果咳嗽伴有咯血，多见于肺部急性炎症，青年人出现大量咯血，应考虑支气管扩张、结核、肺脓疡或风湿性心脏病；老年长者若出现痰内带血，首先应排除肺部肿瘤之可能。有的人咳嗽数周、数月不愈，对有关药物疗效甚微，此时应想到是气道反应性增高的可能，即常常所说的支气管哮喘。总之，咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，无特异性，应查明咳嗽原因，积极加以治疗。附：蔬果治疗咳嗽方