问：关于前列腺炎的问题
答： 前列腺炎是中年男性最常见的疾病之一，发病年龄15-55岁，可分为：急性前列腺炎、慢性前列腺炎，后者可分为：细节性前列腺炎、非细节性前列腺炎、前列腺痛等三种。前列腺炎的症状繁多，个体差异较大，目前把前列腺炎的症状统称为前列腺炎综合症，大概可分为以下四类：1、尿道症状：尿频或总有尿意，尿不尽感，轻微尿痛，尿道口疼痛，尿道偶有溢出白色粘液。2、局部症状：下腹部坠胀、隐痛；阴部或睾丸疼痛或不适感，会阴潮湿感，腹股沟区疼痛、腰酸、乏力。3、性功能异常：早泄、阳痿，性欲减退。4、精神症状：烦躁，多虑，多梦，失眠，心悸。以上四类症状，不是所有病人都会出现，根据病情的轻重，治疗情况的不同临床上有较大的差别。前列腺炎的治疗是泌尿外科研究的课题，单一的某种药物治疗效果不甚理想，目前主要采取综合治疗法，经过一段时间的系统治疗，多数病人症状得到缓解，部分病人可以治愈。治疗原则：1、抗炎，选择有效且分布前列腺浓度较高的药物，如大环酯类药物。2、解疼，用æ—受体阻滞剂等。3、理疗，各种物理治疗，坐浴等。常用药物：红霉素、泰力特、头孢类、舍尼通等。【前列腺炎】的疾病概述 前列腺炎是男性常见病，绝大多数发生在青壮年，临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种。急性前列腺炎临床上较少见，慢性前列腺炎在成年人群中发病较高，约占泌尿外科门诊病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。; 【前列腺炎】的病因病理 急性前列腺炎病因发病多在劳累、着凉、长时间骑车、酗酒、性生活过度、损伤、经尿道器械操作、全身或局部抵抗力减弱时，致病菌由身体其它部位的病灶经血运或经尿道进入前列腺，最主要的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌和链球菌等。慢性前列腺炎病因慢性前列腺炎其病因较为复杂，少数由急性前列腺炎未能彻底治愈迁延而来，绝大多数病人则未曾经历过明确的急性阶段。引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体以及其它致敏原等。性欲过旺、前列腺充血、下尿路梗阻、会阴部压迫、损伤，邻近器官炎症病变波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一，甚至病人的精神状态也是影响症状轻重的一个因素。总之，慢性前列腺炎病因复杂，造成经久不愈的原因，很可能不同时期存在着不同的病因，或在同一时期存在一个以上的致病因素。; 【前列腺炎】的临床表现 急性前列腺炎临床表现发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、尿道痛、会阴部和耻骨上疼痛，直肠胀满，排便困难，偶因膀胱颈部水肿、痉挛可致排尿困难，甚至尿潴留。慢性前列腺炎临床表现不同病人症状表现相差很大，实验室检查结果与病人自觉症状可不完全一致，一些病人症状显著，但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微，而另一些病人前列腺液有大量脓细胞，前列腺质地变硬，却可全无症状。因此，症状的轻重可能还和病人的精神因素有一定关系。常见的症状有：1．疼痛后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。2．泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。3，性功能障碍：可有性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。4，神经衰弱症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。5．继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。; 【前列腺炎】的诊断和鉴别 急性前列腺炎诊断对有上述症状病人，需作直肠指诊，可触到前列腺肿大，表面光滑、张力大、且有明显压痛。急性前列腺炎仅可作指诊检查，切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。尿液检查可见脓细胞、红细胞，B超检查亦有助于诊断。慢性前列腺炎诊断对有上述症状其中一项或几项者，作直肠指诊触及前列腺较饱满、质软，仅有轻度压痛或无压痛，或因前列腺纤维化而变孝质韧及硬度不匀。前列腺液检查是目前诊断慢性前列腺炎简单、也是最有用的方法。前列腺按摩后取前列腺液涂片行显微镜观察，如每高倍视野有10个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有上述症状即可诊断为慢性前列腺炎。尿液和前列腺液分段定位培养用于慢性前列腺炎的诊断，也有一定价值。：1．清洗尿道外口，留尿10毫升，称为VB1，代表尿道标本。2．排尿200毫升弃去，用第二支试管留尿10毫升，称VB2，代表膀胱标本。3．按摩前列腺，取前列腺液送培养，称为EPS。4．按摩后再行排尿10毫升，为VB3，代表前列腺及后尿道标本。意义：①VB1菌落在100个/毫升以上并超过其他标本者为尿道感染；②VB2菌落数超过1000个/毫升，为膀胱炎症；③EPS或VB3菌落数超过5000个/毫升，而VB1及VB2阴性或少于3000个菌落数/毫升，即VB3超过VB1二倍时，可诊断为细菌性前列腺炎。慢性前列腺炎时前列腺液pH增高、锌含量降低，对诊断也有一定帮助。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝验方一组成桃仁泽兰赤芍丹参王不留行败酱草川楝子乳香蒲公英功用活血化瘀，清热解毒。主治前列腺炎，属瘀滞型。症见尿道滴白、膀胱及尿道的刺激症状，时有排尿困难、疼痛、性功能障碍，伴会阴部胀痛，腰酸乏力、血尿、血精、舌有紫点，苔白，脉弦紧或细。加减前列腺炎湿热型，伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道炎症状，舌红，苔黄腻、脉滑数或濡数，本方加萆薢、银花、龙胆草、柴胡；心肾气虚型，常伴有性功能障碍、神经衰弱症状，以本方去蒲公英、乳香、败酱草，加远志、龙骨、牡蛎、五味子、菟丝子、知母等。若前列腺硬者，酌加山甲、三棱、莪术、田七。验方二组成黄芪30克蒲公英30克紫丹参12克金樱子12克茜草12克益母草9克山甲珠9克延胡索9克旱莲草15克女贞子15克败酱草15克功用活血清热，软坚散结，补中益气。主治慢性前列腺炎。前列腺炎前列腺炎是男性生殖系统的常见病，分为特异性（结核性、淋病性）和非特异性两种，其临床表现大致相似，往往与精囊炎、附睾炎、后尿道炎同时并存。急性前列腺炎治疗不当，迁延日久可成慢性；慢性前列腺炎的急性发作，与急性前列腺炎的表现无异。根据其临床表现，大致相当于中医的“淋脖、“精浊”、“肾虚”等病症。方一：复方地虎汤组成：地龙、虎杖、莱菔子、穿山甲各20克木通、车前子各15克甘草10克黄芪30克。用法：每日1剂水煎服。有阳萎兼服五子衍宗丸；血精加生地、白茅根；遗精加金樱子、芡实；滑精加补骨脂、菟丝子、五味子；早泄加锁阳，或同服金锁固金丸；前列腺有硬结者加莪术、雷丸；性功能低下属阳虚加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子，阴虚加女贞子、王不留行。主治：慢性前列腺炎。方二：活血化瘀汤组成：王不留行、黄柏、败酱草、公英各25克赤芍、元胡、丹皮、穿山甲、皂角刺各15克木香10克甘草10克用法：每日1剂水煎服。主治：慢性前列腺炎。方三：慢前汤组成：黄柏、知母、大黄各15克牛膝20克丹参30克益母草50克。用法：每日1剂水煎服。主治：慢性前列腺炎。方四：升清降浊汤组成：柴胡8克升麻6克桔醒9克茯苓、猪苓、泽泻、车前子、木通各10克。用法：每日1剂水煎服。主治：前列腺炎。方五：鳖甲三七汤组成：鳖甲（先煎）、赤芍、炒王不留行、生地、萆解各15克木通、炒五灵脂、甘草、桃仁、红花各10克三七粉（冲）3克瓜蒌络5克败酱草25克。用法：每日1剂水煎服。主治：前列腺炎名医名方：紫草败酱汤卢泰坤简介卢泰坤，1944年出生，福建永定县人。1969年毕业于福建中医学院，历任厦门市中医院院长、党委书记、教授、主任医师、硕士研究生导师，全国第三批继承老中医药专家学术经验指导教师。兼任《中医药通报》杂志主编，中华中医药学会理事，中国中西医结合学会男科专业委员会理事，福建省中医药学会男科专业委员会副主任委员，厦门市中医药学会会长。从事中医临床、教学、科研工作30多年，有较高的中医学术造诣，诊疗经验丰富，己培养硕士生多名。临床擅长治疗男科疾病，尤其在男性不育症、前列腺疾并性功能障碍、血精、遗精等方面有独特的治疗方法和丰富的经验。认为男科疾病的基本病机是肾虚为本，湿热内蕴、肝郁气滞、脉络瘀阻为标，提出湿热是男科的主要病邪，湿热内蕴、气滞血瘀是男科疾病主要的病理，治疗男科疾病当先清热利湿、理气通络、活血化瘀，辅以益肾补虚，并创制了治疗男科疾病的系列经验方，取得了较好疗效。主持科研课题4项，撰写论文20余篇。组成：紫草30g，败酱草15g，赤芍15g，蚤休15g，扁蓄15g，乌药10g，菟丝子15g，穿山甲6g，皂刺10g，黄芪30g，乳香10g，没药10g。功能：清热解毒，理气活血，凉血散结，消痈止痛。主治：慢性前列腺炎用法：每日1剂，水煎2次，分2～3次服用，1个月为1疗程。方解：前列腺炎或因恣食辛辣厚味，脾胃运化失常，湿热内蕴；或因感受疫毒，湿热下注膀胱；或相火偏旺，性事异常，败精充血等。临床常见尿频、尿急、尿浊、舌红苔黄厚等湿热症状。前列腺为足厥阴肝经循行所过之处，“足厥阴肝经循股内侧入阴毛，下行环绕阴器”。前列腺炎由于湿热下注，易导致气滞血瘀，临床还常见会阴闷胀疼痛，睾丸、精索、腰骶胀痛，故有“从肝论治前列腺”之说。方中紫草凉血活血，《本草经疏》云“紫草禀天地阴寒清和之气，味苦，气寒，无毒。入足少阴、厥阴，为凉血之圣药。”《别录》云“紫草，通水道。”扁蓄入膀胱经而使湿热从小便解。《本草纲目》云“扁蓄，利小便。”败酱草苦寒清热，辛散行滞，《本草纲目》云“败酱草，善排脓破血，故仲景治痈及古方妇人科皆用之。”方中以紫草配伍扁蓄，有清热、通淋、化湿之功效；紫草配伍蚤休、败酱草能清热解毒、凉血消肿散结；紫草配伍赤芍凉血活血、消痈解毒；穿山甲、皂刺通行经络，溃坚散痈；莪术、乳香、没药、乌药行气通络、活血化瘀、消肿止痛。气行则营卫畅通，营卫畅通则邪无滞留，瘀去肿消而痛止。前列腺炎病程绵久，久病伤正。《内经》曰：“有癃者，一日数十溲，此不足也。”前列腺炎后期肾虚，气化不及州都，气血阴阳偏损，膀胱气化功能失常，水湿停留，故临床可见神疲乏力、腰膝酸痛，甚至遗精、早泄、不育等。方中以黄芪益气托毒消痈、利水消肿；菟丝子温补肝肾，使瘀消而正不伤。全方寓补于通，补中兼通，标本同治。现代医学研究认为前列腺炎大多为球菌和杆菌混合感染。紫草、蚤休、扁蓄、败酱草等有明显的抑菌作用。前列腺包膜对药物有明显的阻隔作用，使药物难以进入前列腺内而达到满意的抑菌、杀菌浓度，穿山甲、莪术、乳香、没药可改善前列腺体对药物的通透性；黄芪、菟丝子有提高机体性腺功能，改善免疫功能，提高机体抗病能力等作用。临床应用：热毒偏盛，脓细胞多者加蒲公英、九节茶；疼痛较甚者加川楝子、元胡；滴白量多加冬瓜仁、萆薢、益智仁；卵磷脂小体减少者加首乌、沙苑；穿山甲价格高，可换成水蛭。B16.4治疗慢性前列腺炎的有效药物由于前列腺脂质包膜的屏障作用，大多数抗菌药物难以进入前列腺内达到有效的抑菌浓度，只有脂溶性高的碱性药物；与血浆蛋白结合少，离解度高的药物；对前列腺脂膜弥散性好的药物才有可能发挥较好的疗效。符合这些条件的药物有磺胺增效剂、复方新诺明（内含磺胺增效剂）、红霉素、林可霉素、利福平、氟哌酸等。此外，氟嗪酸、美满霉素、泰利特等药物疗效更佳。不过，有些从理论上讲效果很好的药物，实际上疗效却并不满意。比如，有人报告一组磺胺增效剂或复方新诺明持续12周治疗的慢性前列腺炎患者，仅仅1/3获得治愈。究其原因是前列腺炎患者局部的酸碱度发生变化影响了药物的进入和治疗作用。因此，无论是吃药、打针，还是静脉滴入或者塞肛用药，治疗效果均不理想。可见，临床选择抗生素必须综合考虑，应该结合前列腺液细菌培养和药敏试验的结果决定用药种类，并根据临床治疗效果加以调整。目前医生较常采用的方案有：1、利福平与磺胺增效剂联合治疗，每日一次口服利福平3至4片(450毫克至600毫克)，磺胺增效剂2片(200毫克)15天，改为利福平2片(300毫克)，磺胺增效剂100毫克105天，标准疗程4个月。其缺点为利福平有肝毒性作用，而且用药时间长；病人多难以坚持到底。采取此方案治疗的患者，应定期检查肝功能。2、红霉素2片(0．25克)每日4次，或者四环素2片(0．5克)每日4次，连服15天。或者服用阿奇霉素，每天服用一次即可。优点为对支原体感染亦有效。3、氟嗪酸2片(0．2克)每日3次，或者环丙氟呢酸2片(0．5克)，每日2次，连服15天。4、美满霉素2片(0．1克)每日2次，或者泰利特l片(0．25克)每日2次，连服15天。另外，在口服定量抗生素的前提下，加服保泰松或者皮质激素有加强抗生素对前列腺通透的作用，可以在医生指导下应用。