问：老年痴呆的前期症兆是什么
答： 阿尔茨海默氏病有多种表现清华大学玉泉医院神经科主任医师耿同超我老伴70多岁，被诊断为阿尔茨海默氏病有三四年了，一直服用治疗药物。近日，她夜里醒后突然惊诧地问我：“你是谁，怎么睡在我身边？”请问这是怎么回事？是药物导致的吗？——陕西张先生阿尔茨海默氏病是一种慢性进行性脑玻早期轻症患者以记忆力下降为主要临床表现。患者难以回忆新近发生的事情，不记得日期，失去理财能力，容易丢失物品，外出容易迷失方向，遇事难以做出决定。但是，他们的生活基本可以自理。疾病进展到中期，人格明显改变，出现生活邋遢，收集、储藏废旧物品，固执，多疑，坚信家人偷自己的钱，配偶行为不忠。患者容易被激惹，出现暴力行为。他们出现幻视、幻听，行为异常，有兴奋或抑郁等精神症状。日常生活部分受照顾。末期重症患者认知功能严重受损，睡眠颠倒，语言简单重复，失去阅读、写作和计算能力。吃饭、穿衣、洗漱从需要别人提醒进展到需要别人帮助，不能区分家人和朋友，交流困难，不知如何摆放家具，随地便溺，不知危险，直到忽略进食，二便失禁，卧床，缄默。重症患者的生活完全需要照顾。患者在各期的临床表现会因人而异，临床上也无明确的界限。目前，阿尔茨海默氏病尚不能治愈，治疗目标主要包括三个方面：减缓记忆减退、纠正精神和行为异常、一般生活支持。改善记忆治疗阿尔茨海默氏病患者脑内的乙酰胆碱含量低，乙酰胆碱是与记忆相关的神经递质。胆碱酯酶抑制剂可以通过降低胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的代谢，提高脑内乙酰胆碱的含量，改善记忆。上世纪70年代，胆碱酯酶抑制剂他克林问世，被美国食品和药物管理局批准用于阿尔茨海默氏病的治疗，因其肝毒性较大，现已很少使用。90年代后期，安理申、加兰他敏（老药新用）、艾斯能等药物开始应用于临床。虽然这些药物可以改善轻、中度，乃至重度的认知障碍，但是，与我们的期待相距甚远（并非人人有效），作用时间短（至多2年），不能阻止疾病进展。用银杏制剂预防阿尔茨海默氏病发生的临床试验尚在进行中，其他中药制剂的有效结论大都缺乏规范化的科学依据。美金刚是2004年美国食品和药物管理局批准的又一新药。研究表明，美金刚能抗氧化、封闭谷氨酸受体，具有神经保护作用，能改善中、重度的患者认知功能，能缩短护工的照料时间，并且无酶抑制剂的胃肠道和心脏毒性等不良反应。美金刚联合胆碱酯酶抑制剂，不仅可以改善患者的记忆障碍，而且还可以改善其行为异常。胆碱酯酶抑制剂的不良反应是由于乙酰胆碱水平升高所引起，包括恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、失眠、多梦、头晕、惊厥、心动过缓、晕厥等等。精神和行为治疗80％以上的阿尔茨海默氏病患者出现精神症状。对于患者的攻击行为、兴奋、焦虑、抑郁、错觉、幻觉、不眠等，可以先行辅导、音乐、结伴散步、简单作业等非药物治疗。严重的精神症状需用抗精神病药物治疗，包括经典的氟哌啶醇、奋乃静，以及非典型抗精神病药奥氮平和利培酮。前两者的显效时间快，疗效稍好，但是，锥体外系不良反应明显，伴有帕金森病的患者症状加重。治疗精神症状，优先选择非典型抗精神病药物。但是，有资料提示这两种药物均可增加患者发生脑血管病和死亡的风险，值得警惕。表现为抑郁症的患者可以服用选择性5－羟色胺回吸收抑制剂，尽可能避免三环类抗抑郁药物。一般支持治疗因为阿尔茨海默氏病呈进行性发展，患者的平均生存时间不足10年。导致患者死亡的原因有多种，常见的如肺炎、营养不良、褥疮、骨折、外伤等等。所以，应当保持患者的良好卫生状况，保证安全，预防意外发生。