问：尿失禁的病因有几类?如何诊断?
答： 当前将尿失禁分为以下几类：1.急迫性尿失禁；2.真性压力性尿失禁；3.充溢性尿失禁；4.不稳定尿道；5.完全性尿道关闭功能不全；6.反射性尿失禁。临床上常见的主要是前三类。急迫性尿失禁指的是当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。这类尿失禁的特点是先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁。咳嗽，打喷嚏或增加腹压可诱发其发生，容易与压力性尿失禁相混淆。根据病因的不同，急迫性尿失禁又可分为运动急迫性尿失禁和感觉急迫性尿失禁。造成运动急迫性尿失禁的原因有：1.膀胱以下尿路梗阻；2.神经系统疾病；3.原因不明的原发性运动急迫性尿失禁。引起感觉急迫性尿失禁的原因有非特异性细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、浸润性膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱异物、女性尿道综合征和萎缩性阴道炎等。这类尿失禁除了有上述典型症状外，还有下腹部及会阴部或腰背部疼痛不适以及由原发疾病引起的血尿和脓尿等表现。造成真性压力性尿失禁的病因也很多，常见的病因有：1.尿道关闭功能不全，造成这一病变的原因有尿道平滑肌损伤，尿道周围横纹肌损伤，盆底肌肉薄弱及损伤以及神经末梢的损伤；2.外伤，如分娩产伤和骨盆骨折等；3.医源性原因，经阴道子宫切除术，阴道前壁手术，宫颈癌根治术以及盆腔内较大创伤的手术，均可破坏膀胱颈及尿道支托组织和尿道组织，使尿道关闭功能减退而发生尿失禁；4.其他原因，如过度肥胖，更年期雌激素不足以及妊娠。单纯真性压力性尿失禁最主要的症状是分娩或外伤后数周或数月，不明原因地无意之间发现尿失禁；在咳嗽、喷嚏、大笑或运动导致腹压骤然升高时不能控制地流出尿液。根据尿失禁严重程度，真性压力性尿失禁可分为三度：1.轻度：即一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿失禁，只有在腹压骤然增加时偶尔发生尿失禁，不需使用尿布垫；2.中度：即在立起活动时有频繁的尿失禁，需使用尿布垫；3.重度：无论是在起立活动时还是在卧位体位变化时，都有尿失禁发生，严重影响患者的生活和社交。尿布垫试验能对尿失禁程度作出更准确的分析。图为TVT手术使用的吊带如何确诊尿失禁由于尿失禁病因繁多，有些种类的尿失禁表现又极其相似，检查方法也因类型不同而有所不同，因此临床诊断要有计划有目的地进行。首先应当确定有无尿失禁，这需要详细地询问病史，比较可取的方法是列表作详细的问卷调查；其次是确定是尿失禁还是漏尿（漏尿指非膀胱尿经尿道流出或尿液未经尿道流出），这需要做细致的会阴部和阴道检查；第三步是确定尿失禁的类型，这一步比较复杂，单凭症状和体征难于完成，还需要做一些特殊检查，如尿失禁诱发试验，膀胱颈抬高试验和杠杆试验。即使如此，也不能就此确定为哪一类尿失禁，还需要做放射线和超声波等检查，最重要也是最准确的检查方法是尿流动力学检查；最后还要作出病因学诊断，即造成这类尿失禁的病因是什么。由此可见，要想对尿失禁作出正确诊断是非常复杂而又烦琐的，因此无论对医生还是患者，都要有极大的耐心。急迫性尿失禁如何治疗感觉急迫性尿失禁与运动急迫性尿失禁病因不同，治疗上也有所区别。感觉急迫性尿失禁是一种疾病的症状，因而应根据原因对因治疗。原发性疾病如膀胱结石、肿瘤、细菌性膀胱炎等治愈后，感觉急迫性尿失禁亦随之消失；同时使用一些抑制膀胱收缩的药物，可取得更好的效果。有些原因不明的膀胱敏感症多与精神因素有关，需要心理治疗，抗焦虑药也有一定疗效。运动急迫性尿失禁如系下尿路梗阻引起，需先解除梗阻；如系神经系统病变引起，则需先治疗神经系统疾玻现已有许多药物可用于运动急迫性尿失禁的治疗，其目的是抑制逼尿肌收缩，降低膀胱内压，增加膀胱容量，降低膀胱的敏感性。膀胱训练是一种有效的治疗方法，治愈率为40%－90%，方法是白天多饮水，尽量忍尿以延长排尿时间；入夜后不再饮水，不喝刺激性和兴奋性饮料，适量辅以镇静安眠药物以便能使患者安静入睡。目的是通过训练膀胱以抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。其他的治疗方法还有生物反馈治疗和电刺激治疗。病情特别严重造成肾积水和肾功能损害者，可考虑手术治疗，如膀胱扩张术，选择性神经根切断术等，均能取得良好效果。充溢性尿失禁如何治疗充溢性尿失禁有急性与慢性之分，急性充溢性尿失禁多发生于中枢神经系统损害之后；慢性充溢性尿失禁常见的原因有膀胱出口梗阻如老年良性前列腺增生症和女性膀胱颈口挛缩症等，尿道梗阻如尿道狭窄，神经病性膀胱尿道功能障碍以及由结核性膀胱挛缩，放射性膀胱炎和间质性膀胱炎引起的膀胱挛缩。大多数充溢性尿失禁是可以预防的，最好的治疗方法就是原发病的早期治疗，如系下尿路梗阻，在膀胱功能失代偿之前解除梗阻即可预防其发生；如能将肾结核早期治愈，即可预防膀胱挛缩；神经病性膀胱尿道功能障碍引起者，可采取间歇性导尿以保护膀胱和肾功能；梗阻引起的充溢性尿失禁之失代偿期，也需间歇导尿以保护膀胱和肾功能，使膀胱舒缩功能逐渐恢复；挛缩性膀胱为不可逆性病变，可能需要行膀胱成型术或尿流改道术。压力性尿失禁如何治疗压力性尿失禁的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两大类。原则上先采用非手术治疗，无效者则手术治疗。非手术治疗最简单的方法就是盆底肌肉锻炼，患者每日定时有意识地舒缩盆底肌肉，俗称提肛锻炼，以增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力。对于轻度患者可减轻症状，对于重度患者可提高手术疗效。但有时因患者锻炼方法不当，影响其效果，可采用功能性电刺激治疗方法替代。此法不仅可以增强盆底肌肉功能，还可抑制膀胱逼尿肌的收缩。压力性尿失禁多见于更年期女性和其他原因引起的雌激素缺乏患者，通过应用雌激素可增加尿道阻力和增强已因缺乏雌激素而萎缩的盆底支托组织的张力。治疗压力性尿失禁的手术方法多达100多种，这一方面说明治疗的难度和复杂性，另一方面也表明手术治疗成功与否与医生的经验和技术有关。归纳起来手术有以下三类；1.耻骨后尿道膀胱尿道悬吊术；2.阴道前壁修补术；3.吊带手术。耻骨后尿道膀胱尿道悬吊术和阴道前壁修补术或者创伤大，或者效果差，都有不尽如人意之处。因此上个世纪80年代开始，人们探索出了另一类微创效果更好的手术方法即吊带手术。该手术是利用人体自身筋膜如腹直肌鞘或人造纤维织物将近段尿道悬吊于耻骨后，以达到增加尿道关闭压治疗尿失禁的目的。其中，自1995年开始用于临床的经阴道无张力尿道吊带术（简称TVT手术）更是其中的佼佼者，5年有效率达到80%以上。