问：陈旧性褥疮应如何治疗？
答： 我在医院工作这么多年了，褥疮一直都是是临床护理工作中较为辣手的问题。在工作中，一般都是应用褥疮气垫，同时知道家属如何作好皮肤护理等等。下面介绍一些专业的相关资料，对您会有很大的帮助。褥疮的成因是由于病人感觉部分丧失，长期卧床或者坐着不变换体位，骨突起部分压迫皮肤，引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的。如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染，病人全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命。治疗方法是，一旦出现压疮，应立即使压疮局部减压（即使之别再承受压力），皮肤要清洁，面部伤口要用双氧水清洗、换药，伤口可用中药“湿润烧伤膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要坚持勤翻身，每2小时一次。如伤口较深、分泌物多、病人有发烧，需住院治疗。如果坚持每2小时翻身一次，坐轮椅半小时支撑1～2分钟，压疮是可以避免的。特别应指出的是，一个高位四肢瘫患者如果长期卧床，那么只靠翻身是远远不够的，应准备一个软垫（目前，市面上有售乳胶厚垫，如果是泡沫垫，则效果不好。另外，有售压疮垫，一种是弹性棉花填充的小方格式褥垫，一种是电动间隔充气气垫）。另外还需准备大小不等的7～8块乳胶垫，外面用可拆洗的布套，应将骨突起部分垫高，减少压迫，特别是后枕部、双侧肩胛部、骶尾部、双髋关节及足跟、内外踝部。不少医院目前仍在使用的气圈，是不适合做压疮减压的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，更不利于中心部皮肤血液循环，只是方块垫才是有利于皮肤血液循环的理想垫。有不少病人在臀沟上有一疮口，这个部分压迫不到，为什么会出现压疮呢？这是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪力而引起皮坏死，因而翻身时应避免过度牵张臀部皮肤是至关重要的。防压疮垫厚度约10厘米较好，太薄太厚均不适应。在轮椅中同样需要用防压疮垫，如果上面覆盖羊毛，局部干燥透气，则更理想。在骶尾部已出现压疮的病人，不宜再采取坐位和仰卧位，一定要外出活动，需使用前轮可自主控制的轮椅或轮床（后面亦有一对可旋转方向小轮）。病人仰卧在床外出，是最适宜，一定不可使用轮椅。另外，在床上亦需侧卧位或俯卧位，不宜再仰卧位。每次翻身、洗澡时，均需查看病人皮肤有无颜色改变，局部红或发紫，有水泡，或有硬结都是压疮出现的表现，应立即采取减压措施。如果出现严重压疮，应送到医院治疗，电刺激、超声波、生长因子是有效的治疗方法。必要时，可采用手术方法治疗。脊髓损伤病人如果上肢支撑作用较差，那么坐在轮椅和床上都会使身体前滑，使骶尾部皮肤过度牵拉而引起压疮发生，应特别予以注意。在治疗趁旧性褥疮的同时，一定要预防有新的褥疮发生。具体方法如下：1、避免局部长期受压：鼓励和帮助卧床病人经常翻身，一般每2~3小时一次，最长不超过4小时必要时1小时翻身一次。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。骨隆突处可垫气圈、棉圈、棉垫等。气圈充气2/3满，并加布套。使用夹板或其他矫形器械者，应注意松紧度。2、避免局部刺激：床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。对大小便失禁的病人应注意保持皮肤和床褥干燥。避免皮肤擦伤。3、促进局部血液循环：经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩，可促进循环，改善局部营养状况。对容易发生褥疮的病人，要经常检查受压部位，定期用50%酒精或红花酒（红花15克、当归12克、赤芍12克、紫草9克，浸泡在80%酒精500ml，经4~5天后即可使用）按摩全背或受压处。按磨时手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环形按摩。复方新诺明治疗Ⅲ度褥疮的疗效观察浙江省宁波市宗瑞医院（315800）林幼莲褥疮是我们在临床工作中经常见到的一种并发症，它可因种种原因而产生，所以如何来治疗它，这是我们护理人员面临的问题。临床上经常用雷佛奴尔来治疗褥疮，但往往疗效不佳。本人运用复方新诺明配伍白糖治疗Ⅲ度褥疮，收到了良好效果，现报道如下。1临床资料1998年我科收住3位高位截瘫病人，均系20岁以上青年男性，因长期卧床，全身肌肉萎缩，多处褥疮发生，如：尾骶部，小腿，踝关节等，褥疮均为Ⅲ度，尤以尾骶部为重，最大约5×5厘米大校2方法用复方新诺明10片加白糖2调羹，研成粉末状。在病人的尾骶部，暴露病人褥疮部位，周围皮肤常规消毒，清除创面坏死组织，除去创面分泌物，生理盐水清洁创面，红外线照射局部半小时，再涂上复方新诺明配伍白糖研成的粉末，外用敷料包扎，1日2次，配合翻身。小腿、踝关节等处褥疮用雷佛奴尔湿敷，其它都作同样处理。3结果2天后尾骶部皮肤有了效果，周围皮肤开始向中心缩小，肉芽组织开始生长，5天至1周后，3例病人尾骶部的褥疮相继痊愈，而小腿，踝关节处褥疮收效甚微。4讨论褥疮的发生会给病人带来痛苦，也给我们医护人员提出了难题，应用复方新诺明配伍白糖，能促进褥疮的痊愈速度。因为复方新诺明是广谱抗菌药，能抑制细菌的生长繁殖，还能提高人体防御机能，有促进无菌性炎症痊愈的功能。白糖因高渗的作用起到脱水、消肿、保持干燥的功效，同时对创面有营养作用，从而在较短的时间可有效地达到治愈的目的。老药新用可以治疗褥疮护理好每个病人是每个护理人员的责任，怎样防止褥疮的发生，还需我们的关心、细心、爱心，及早发现褥疮，有效治疗，可减少病人的痛苦，有利病人的早日康复。褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人，是身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度，褥疮可分为Ⅰ度（瘀血红润期）、Ⅱ度（炎性浸润期）和Ⅲ度（溃疡期）。有些老药可用来防治褥疮，且效果满意。1.云南白药治疗褥疮Ⅰ度褥疮，可将云南白药粉溶于75％酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天3～4次。Ⅱ或Ⅲ度褥疮，按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮的总有效率为100％。2.碘酊预防褥疮易发生褥疮的部位，用2％碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。3.皮康霜治疗多发性褥疮Ⅰ度褥疮的红斑处用皮康霜外搽，一日3次。Ⅱ度褥疮的水疱处，在无菌条件下，抽去疱液，用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，待结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅲ度糜烂溃疡的褥疮，先用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅰ度褥疮1～2天可治愈，水疱和溃疡处5～7天可痊愈。4.消炎止血散治褥疮取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。5.胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日1次。用药后4～12天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，12～14天褥疮可愈合。