问：紧急特急求助儿科内分泌专家！＜救命＞
答： 这几项是反映脐血中甲状腺激素水平的指标，分别表示为：甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)促甲状腺激素（TSH）缩写TSH正常值脐血3～12mU／L儿童0.9～8.1mU／L成人2～10mU／L＞60岁男2.0～7.3mU／L女2.0～16.8mU／L临床意义升高：1）垂体分泌促甲状腺素瘤。2）原发性甲状腺功能减退症。3）亚临床甲状腺功能减退。4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎。5）地方性甲状腺肿。6）新生儿先天甲减筛查。7）甲状腺制剂治疗观察。8）继发性甲状腺机能减退。降低：1）甲状腺功能亢进。2）临床甲状腺机能亢进。3）原发性甲减甲状腺激素替代治疗。4）药物。5）库欣综合征。6）肢端肥大症。促甲状腺激素释放激素（TRH）缩写TRH正常值14～168pmol／L临床意义增高：原发性甲减，继发性（垂体性）甲减。降低：甲亢，第三性（下丘脑性）甲减。反－三碘甲腺原氨酸（反T3）缩写反T3正常值0.2～0.8nmol／L临床意义增高：各种应激状态，饥饿，禁食，各种急性疾病，肝脏损害，肥胖症减肥过程中，高龄等。甲状腺素总量（TT4）缩写TT4正常值新生儿130～273nmol／L婴儿91～195nmol／L1～5岁95～195nmol／L6～10岁83～173nmol／L11～60岁65～156nmol／L＞60岁男65～130nmol／L女72～136nmol／L妊娠后5月79～229nmol／L临床意义增加：甲亢，高ＴＢＧ血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低ＴＢＧ血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低ＴＢＧ血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。三碘甲腺原氨酸（T3RU）缩写T3RU正常值0.98～1.00临床意义增高：甲减。降低：甲亢。注意：在此试验中，是用未结合的ＴＢＧ量来间接反映血中Ｔ４的浓度，与Ｔ３并无关系。三－碘甲腺原氨酸总量（TT3）缩写TT3正常值脐血0.5～1.1nmol／L新生儿1.4～2.6nmol／L1～5岁1.5～4.0nmol／L6～10岁1.4～3.7nmol／L11～60岁1.8～2.9nmol／L＞60岁男1.6～2.7nmol／L女1.7～3.2nmol／L临床意义增高：甲亢，高ＴＢＧ血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期ＴＴ３呈相对性增高，碘缺乏性甲状腺肿病人的ＴＴ４可降低，但ＴＴ３正常，亦呈相对性升高。降低：甲减，低Ｔ３综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低ＴＢＧ血症等。游离甲状腺素（FT4）缩写FT4正常值26～39pmol／L临床意义FT4升高：1）甲亢。2）T4型甲亢。3）甲状腺危象。4）甲状腺激素不敏感综合征5）无痛性甲状腺炎。6）低T3综合征7）药物。8）非甲状腺疾病FT4。降低：1）甲减。2）亚临床甲减。3）甲亢治疗中。4）肾病综合征。5）药物。6）其他因素年龄等。游离甲状腺素指数（T4）缩写T4正常值2.2～14.0临床意义增高：甲亢，应用甲状腺激素或肝素等。降低：甲减。游离三－碘甲腺原氨酸（FT3）缩写FT3正常值6.0～11.4pmol／L临床意义FT3升高：1）甲状腺机能亢进症。2）亚临床甲状腺功能亢进症。3）甲状腺激素不敏感综合症。4）多结节性甲状腺肿。5）对甲亢或甲低治疗的疗效监测。6）T3型甲亢。FT3降低1）甲状腺功能减退症。2）低T3综合症。3）药物。4）应用抗甲状腺药物时。5）新生儿脐血。甲状腺功能有关检查中血清T4的降低和血清TSH升高对该病的诊断有确诊价值。1）血清T4：正常值5~13pg/dl（45-130ng/mI），本病常在5pg/dl以下，新生儿期＜6pg/dI即为减低，应注意除外甲状腺素结合球蛋白(TBG)减少而致的T4降低者，必要时可测定游离型T4。。2）血清T3：正常值80~2OOpg/dl(0.8~2.2ng/mI)，其降低见于严重甲低者。地方性克汀病血T3可增高。3）血清TSH：正常值＜10微单位/ml，本病常＞20微单位/ml。如在10~20微单位/ml之间，表示甲状腺贮备功能降低。如果T3、T4降低而TSH不高，甚至降低，则考虑为继发于下丘脑或垂体病变的甲低，TRH兴奋试验可帮助进一步定位。4）吸碘131率：正常时24小时吸碘率为12~45%，甲低时＜12%。5）血清甲状腺球蛋白：如为阴性说明无甲状腺组织，或甲状腺球蛋白合成异常；如为阳性，而T4、T3下降，TSH上升，说明有残余甲状腺组织。6）过锝酸盐(99mTc)或131I扫描：用以检查甲状腺的大孝形状及有无异位。7）其他如血糖降低、血胆固醇增高、血CKP及LDH增高，基础代谢率降低。此外心电图、脑电图也有一些改变。幼年甲低：发病较早者其临床表现很像克汀病，但程度较轻。发病较晚者临床表现接近成人甲低，但个子较矮，青春期延迟，智力低下。成人甲低：典型的表现有：①怕冷少汗，体温偏低，贫血浮肿，皮肤干粗，毛发脱落，乏力嗜睡，嗓音低租。②少言懒语，表情淡漠，反应迟钝，行动迟缓，记忆力减退，智力低下，严重着发展为猜疑性精神分裂症或抑郁症。③心动过缓，血压偏低，心包积液。④胃酸缺乏，食欲不振，腹胀便秘。⑤性欲减退，男性阳衰，女性月经过多，病久闭经，多不育或不孕症甲状腺功能低下症能够在新生儿期筛查出来，早期确诊，及时进行治疗，应该说是很幸运的。先天性甲状腺功能低下症的症状在新生儿期往往是隐匿的，不引起家长甚至医生的注意而延误诊断和治疗，导致对脑发育产生不可逆的损害。因为，甲状腺素对小儿的生长发育极为重要。它可促进组织、细胞的生长发育和成熟，促进钙、磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨的生长，促进中枢神经系统的生长。如果缺乏甲状腺素，将会严重地损害脑组织及骨骼发育。早期治疗可以避免神经发育和骨骼发育发生严重缺陷，使宝宝智力发育和生长发育都达到正常。一个月内开始治疗的一般无智能落后；三个月内开始治疗，可使75%的患儿智商达到正常；六个月以后开始治疗的50%的患儿智力能正常。对甲状腺功能低下症的治疗，需要终生应用甲状腺素。这样，才能维持人体的正常生理功能。常用的药物是L-甲状腺素钠口服，婴儿用量为每日8-14ug/kg，儿童用量为每日4ug/kg。如果药源有困难，也可口服甲状腺干粉片。这些药物应该从小剂量开始应用，每1-2周增加1次剂量，直至临床症状改善。血清T4和TSH正常时，剂量可作为维持治疗量使用。治疗过程中，每3-6个月要复查1次，观察血清T4和TSH的变化，随时调整剂量。对甲状腺功能低下的宝宝，家长一定要格外细心观察照料，坚持按时服药。千万不要自作主张，随便增减药量或者停药。否则，将会给宝宝造成终生损害。希望这些能对你有所帮助。