问：我宝宝9个半月大了，一直是吃母乳，每天还吃蛋黄和粥。10天前因感冒化验血常规，HGB77.8，MCV、MCH、MCHC都偏低，RDW16.67%。医生开了补血口服液，我们也给宝宝加强了营养，每天吃三次粥，如猪肝粥、瘦肉粥、鲫鱼粥等，现在宝宝精神好了很多，体重增加了，嘴唇也红润了。我看书上说，RDW大于15%就可诊断为缺铁性贫血，纳闷是否可排除地中海贫血？
答： 您好，红细胞分布宽度★（RDW）大于15％，外周血中诊断缺铁贫最有价值。请看：我国诊断贫血的标准：成年男子：<120g/L，成年女性：<110g/L,妊娠妇女<100g/L，红细胞压积最低值分别为40％、35％、30％。2、贫血不是一个独立的疾病，仅是一个症状或征兆期，除血液系统外的疾病也可引起贫血，继发性贫血即由许多的全身性疾病引起的贫血：慢性肝炎、肾炎、感染等皆可引起贫血。3、分度：根据血红蛋白下降的量与程度不同，分级为：轻：>90g/L中：60-90g/L重：30-60g/L极重：<30g/L二、机理、病因（病因分类）（一）红细胞生成下降1、造血原料的缺乏或不足：Fe缺为缺铁性贫血、B12缺则为巨幼贫2、骨髓造血功能低下：再障、白血并淋巴瘤（肿瘤组织取代或干扰了骨髓正常造血组织）3、毒素抑制或代谢障碍引起继发贫血-->肾性、感染性、垂体功能减退（二）红细胞破坏增多：溶血性贫血：溶血性贫血的概念：红细胞寿命短，在体内破坏速度超过了骨髓的代偿能力引起的贫血。（三）红细胞丢失增多：失血性贫血三、形态分类：主要依赖于三个常数★：MCH（平均红细胞血红蛋白量）；MCV（平均红细胞容积）；MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）正细胞正色素性贫血：再障小细胞性贫血：缺铁。大细胞性贫血：巨幼性贫血。四、临床表现：慢性贫血临床上有三大特征：贫血、黄疸、肝脾肿大（一）贫血症状出现的决定因素：1、贫血的程度：与症状相关，取决于血色素2、贫血形成的速度：慢性贫血中机体逐渐产生了一种代偿性物质：2，3---DPG★2,3二磷酸甘油酸，使氧离曲线右移，Hb与O2的亲和力下降，Hb携带的O2充分释放到组织中，症状轻3、循环血量改变的有无：有则症状重（失血性贫血症状重）4、原有疾患：原有心肺疾患（导致氧供障碍）则症状重，原有肾病则症状轻肾病：磷酸盐排泄障碍：PO2升高：易合成2,3--DPG（二）贫血最常见的表现：皮肤、粘膜苍白（指甲、嘴唇、睑结膜是最敏感的部位）（三）严重则贫血性心脏病：是贫血最重的表现1、诊断：Hb<30g/L，持续3个月则出现贫心病，临床极重度贫血病人，3个月不纠正最终成为贫血性心脏病条件：A存在有严重贫血B心扩大或心杂音或充血性心衰C贫血纠正后心脏症状，体征可以消失。贫心病：由于极重度贫血引起心扩大，甚至充血性心衰，称充血性心衰缺铁性贫血一、定义:用来合成HB的贮存铁缺乏使血红素合成减少而形成一种小细胞低色素性贫血二、铁的代谢：（一）铁的作用：原卟啉加铁-->（Fe2+）血红素；4个血红素加珠蛋白--->Hb铁是构成Hb的核心，Hb、血红Pr、肌红Pr、细胞色素中皆为Fe2+血红素（二）体内铁的分布：1、Hb内含量为第一位2、贮存铁：以铁蛋白或含铁血黄素贮存于含铁的单一巨细胞内。（三）Fe的吸收：外源性铁主要来自食物、富铁食物：瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜。内源性铁主要来自于衰老破坏的RBC更新后释放的铁。1、部位：十二指肠或空肠上的肠粘膜吸收2、食物中的Fe3+必须还原或在酸性中变为Fe2+才能被吸收3、影响Fe吸收的因素：1）、胃酸可使Fe3+--->Fe2+----->胃酸促进Fe的吸收2）、Vc等还原剂能使Fe3+--->Fe2+，可促进Fe的吸收3）、碱性物质抑制、阻碍、Fe吸收4）、体内铁的贮存量（是影响铁的吸收的最重要的因素）★，贮存丰富则吸收减少，贮存下降则铁蛋白未饱和，铁吸收升高（四）铁的转运：主要依靠转铁蛋白（Fe的载体）：转Fe蛋白+Fe3Pr-->转铁蛋白复合体-->运送铁至组强器官。正常仅1/3转铁蛋白与铁蛋白结合，称血清铁★，习惯上与2/3转铁蛋白合称为总铁结合力，（可与铁蛋白结合的转铁蛋白的总量）总铁结合力：能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称总铁结合力。2/3转铁蛋白未与铁蛋白结合，称未饱合铁的结合率。缺铁贫:总铁结合力升高，骨髓内外铁减少3价铁指血清铁、铁蛋白。血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力二、病因、发病机理1、摄入不足而需要量升高：即营养因素：婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女2、消耗铁过多★：各种原因引起的慢性失血致Fe消耗或丢失：钩虫并消化性溃疡、肠癌、月经过多等。1ml血含0.5mg铁。3、吸收障碍：各种原因引起的胃肠功能紊乱或胃酸减少：慢性胃炎4、游离铁丢失过多：严重皮肤病大量脱屑或胃肠粘膜脱落，游离铁丢失增多三、临表：（一）共性症状（二）粘膜损害：粘膜损伤的表现即上皮损伤症状：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，★普--文（Plammer-Vinson):指缺铁性贫血的病人出现了吞咽困难或吞咽时有梗阻感，因咽部食道粘膜炎症萎缩、变性。（三）外胚叶营养障碍：指皮肤干燥、角化；毛发稀疏脱落；指甲扁平甚至反甲。特征：匙状指★（四）神经精神：神经性头痛、神经炎、异食癖、易怒、兴奋、烦燥（与脑组织中的单胺氧化酶活性下降有关四、实验室：（一）PB外周血1、红细胞减少、Hb减少，以Hb减少显著，巨幼贫以RBC减少为主2、为小细胞低色素性贫血的代表3、红细胞大小不等以小为主且易出现中心淡染区扩大或苍白区4、红细胞分布宽度★（RDW）大于15％，外周血中诊断缺铁贫最有价值。